第1038章 接诊教学
??“把别的实习生们都给叫过来吧，你这个患者还是有很大的教学意义的，让他们也跟着学一学。”刘半夏说道。 ??“好嘞。” ??许一诺应了一声，心思也收了回来，暂时先不要去想那位被家暴的姑娘了。 ??“又是要干啥？我看许一诺都蹦蹦跳跳的了。”魏远走了过来。 ??“接诊了一位可能是胰腺炎的患者，打算来个教学接诊，这就给她开心得不行。”刘半夏说道。 ??“听说你们昨天做的病例复盘也很不错，这些孩子们昨天晚上的时候还开了个小会，继续探讨了一下。”魏远说道。 ??“真的假的啊？这我可不知道呢。”刘半夏笑着说道。 ??“其实就是给他们提个醒，刚刚走上从医这条路，如果走正了、走顺了，以后都会好很多。” ??“这里边牵扯了太多乱七八糟的利益，很多时候就会影响到我们的主观判断，搞不好就会越走越偏。” ??“其实以前我都没有这样的想法，还是最近这段时间接诊的多了，经历的事情多了，感受才多了一些。” ??“以前就觉得自己想得太天真了，总觉得一切都是很简单的事情。其实哪里是那么回事啊，就跟生活一样，原比想象中要艰辛很多。” ??“啧啧，眼瞅着要当爸爸的人就是不一样了，努力啊，反正我们就指望你了。”魏远打趣了一句。 ??“可别给我这么大的压力，我糊弄一下他们还可以，糊弄你们？那不是分分钟就出戏吗，可不成。”刘半夏笑着说道。 ??“昨天接诊了一个直肠癌患者，家里研究呢，如果选择做手术的话就推荐你的noses手术，低位的，加油啊。”魏远说道。 ??“成，客气的话不多说了。”刘半夏说道。 ??“最近还真有点邪门，越是想做啥手术吧，越是没有符合标准的患者。我都不知道这是不是老天爷给我的考验，就弄了那么一次。” ??“哈哈，反正时间长着呢。他们也都凑过来了，接下来就是你们自己玩吧。”魏远笑着说了一句。 ??“好家伙，咋凑了这么一帮？”刘半夏问道。 ??“我一说，他们就都很有兴趣啊。”许一诺说道。 ??“ok，许一诺陈述患者入院时情况。”刘半夏说道。 ??“患者男性，36岁，主动就诊，腹痛、呕吐。查体是腹部有压痛，体温稍高。腹肌有些僵硬，听诊肠鸣音还可以。”许一诺说道。 ??“ok，这就是常见的急腹痛就诊患者。目前这个情况，张红飞回答一下，接诊后你要做什么样的判断。崔佳因为参与了接诊，只有旁听权，没有发言权。”刘半夏说道。 ??“首先可以做阑尾炎和胆囊炎的快速检测。”张红飞说道。 ??“别人呢？这时候就得反驳了。管说的对错的，必须得把他的观点驳斥掉才行。友情提示一下，许一诺其实是一个很狡猾的人。”刘半夏说道。 ??“刘老师，教学会诊呢。”许一诺提醒了一句。 ??“是不是还应该考虑肠梗阻？患者有腹壁肌肉紧张的情况，肯定是病症发展有了一定时间了。”徐振凯说道。 ??“讨论的时候啊，不要怕去反驳对方。因为我们现在是讨论，就跟辩论会上的正方、反方一样，仅仅是对事不对人。”刘半夏又接着说道。 ??“教学会诊的目的，就是帮你们把接诊过程中的一些事情捋顺。刚刚徐振凯的说法是一个补充说明，那么有没有人勇敢一些，向张红飞的论据发起冲锋。” ??实习生们不说话了，基本上都是很认可他们两个刚才的说法的，毕竟急腹痛患者就这样三个病症是最常见的。 ??“ok，那么接下来需要做什么样的检查呢？谁来回答。”刘半夏再次问道。 ??“要做超声。” ??这次回答的是内科的实习生王兆平。 ??“还有没有补充的？就没人想着直接给来个ct，咔咔咔一顿扫？或是上个x光？”刘半夏笑着问道。 ??“现在的病症指征还不是很明确，所以应该遵循由低到高的原则。”这次回答的是心外的实习生彭鹏。 ??“从你们的表情上可以判断出，目前你们的看法是比较统一的。”刘半夏说道。 ??“但是你们都忽略了一个问题，就是我刚刚说的话，许一诺是很狡猾的。你们忽视了狡猾的许一诺，就容易做出有偏差的判断。” ??“我们在接诊的时候，不仅仅要关注患者的大概年龄和患者的性别，还要关注患者的基础身体指标。比如说血压、体温，这些都需要去关注啊。” ??“可是狡猾的许一诺刚刚并没有把这些给讲出来，所以在你们心中想当然的就觉得可能没问题，因为她没有说。” ??“但是我要郑重给你们提醒，包括将来送过来的急救患者也是如此。不管急救员有没有说，你们的心中都要想着这个事情。” ??“因为我们在接诊的过程中，有由低到高上仪器的原则。可是这个原则也是针对患者身体状况确定的，如果这名患者腹痛严重，体温达到了39度呢？是不是就可以直接上ct了？” ??听到刘半夏这么说，大家伙有了恍然大悟的感觉。也许当时患者有这么高的体温，他们会直接给上ct，但是就刚刚的反应情况来看，确实忽略了这一条。 ??“你们看我干啥，我是忘了说。”许一诺赶忙说道。 ??“啧啧，这话你说了，不管你自己信不信，我就权当是信了吧。”刘半夏笑着说道。 ??“咱们再回到这位患者的身上来，虽然我没有看到这位患者，我觉得患者就诊后他自己给的判断就是胃肠炎。腹痛加呕吐吗，作为患者来讲还是蛮契合的。” ??“但是我们要警醒一下，虽然说在接诊的急腹痛患者中，胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻是比较常见的，我们也不能忽视其余的情况。” ??“比如说肾结石，有人问了，肾结石应该腰疼啊？患者说肚子疼呢。有些患者在病症的描述上是不正确的，因为疼痛有扩散性。” ??“比如说患者体内的其余脏器，肝、胃、胆管、胰腺、脾脏、十二指肠、空回肠、结直肠、输尿管、膀胱等等，这些都是有可能的。” ??“如果是女性患者，那还可能是子宫或是附件方面的毛病。还可能是心脏病发作，也可能是主动脉夹层等等。” ??“是不是又觉得这个事情不得了啊？本来很可能就是一个肠胃炎，一下子扯出这么多。这个病治下来由几百块到二三十万，好像还有些挡不住。” ??“患者可以不去考虑这么多，但是我们在接诊的时候就需要全部考虑，然后做到对应排除才可以。” ??“这个话说得又有些远，所以咱们害得回来。针对这个患者的首选情况考虑是很正确的，但是需要许一诺把所有消息都给补充上。” ??“如果患者的体温比较高，我们就要考虑一下是不是炎症发展得比较严重了。如果做完超声再去做ct，会不会耽误事。” ??“还有的一个问题，就是做超声的问题。我们是做床边超声，还是送到超声室去做。这些我们都需要考虑，该怎么选择也只能由患者当时的综合情况来判断。” ??“要说的就是这么多，急腹痛患者是我们急救中心的就诊比例比较高的患者。在接诊的过程中，我们需要面对很多的情况，需要我们做出综合判断。” ??“由低到高的仪器检查标准，那仅仅是常规标准。针对不同患者，决定权还是在我们的手里。” ??“这位患者我们狡猾的许医生在接诊后通过超声报告判断可能是胰腺炎，所以送去做腹腔ct了。” ??“等患者回来之前，你们还能复习一下胰腺炎的知识，然后有兴趣的还可以过来参与一下诊断。” ??“看样子今天的人还真不少，要不然真的是胰腺炎的话，应该直接跟这边打电话，让从电脑上调片子了。张立波，你能说一下为啥不？” ??“呃……，是不是因为可能需要做手术？”张立波愣了一下之后，赶忙补了一句。 ??刘半夏乐了，“咱不能着急啊，胰腺不是别个器官，这个器官是重要的消化器官，还分泌胰岛素，轻易切不得啊。” ??张立波不好意思的笑了笑，刚刚是太紧张了，然后就想起了前不久刘半夏做的那台全胰腺切除手术。 ??“如果不是全胰腺受累的情况，我们就刀下留胰腺吧，还是考虑保守治疗比较好。不像阑尾啊，地位有差别。” ??“之所以说ct室那边也会紧张，就是因为如果真的是胰腺炎，发展会很迅速，是非常危险的疾病。” ??“今天也要对许一诺提出一个表扬，她还有一个情况没有跟你们说，那就是在给患者查体的时候检查了背痛情况，不明显。” ??“所以才给做的超声，如果背痛明显，她差不多也是直接上ct了。在患者综合情况的判断上，她做的还是很不错的。” ??这时候许一诺的手机响了起来，许一诺拿起来看了一眼，冲着刘半夏点了点头。 ??“ok，接着诊断吧，胰腺炎可以确诊了。”刘半夏说道。